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经皮肾镜输尿管取石术的六点常见并发症及其防治

来源:本站 发布时间:2022-08-04 浏览:307次

  经皮肾镜输尿管取石术的六点常见并发症及其防治

  1.术中及术后出血:

  是最常见的并发症,通常为静脉出血。术中肾实质出血常可通过操作鞘压迫控制,如术中出血严重,应停止手术,用气囊导管压迫控制,择期行Ⅱ期手术。术后出血可夹闭肾造瘘管,通常出血可得到控制。如出血较多,需要及时输血。动脉性出血较严重,如出血不能得到控制,往往需行血管造影继而进行超选择性栓塞。若出血凶险难以控制,应及时改开放手术,以便探查止血,必要时切除患肾。

  2.尿源性脓毒血症:

  术中和术后发生尿源性脓毒血症常与下列因素有关,应尽量避免:结石合并梗阻感染时,未及时肾造瘘引流和抗感染治疗;感染的患者,术前及术中未合理使用敏感抗生素;抵抗能力差的结石患者,术前高血压、糖尿病未控制好。重在预防,早期诊断及治疗,主要包括:支持治疗,维持基本生命体征及水、电解质平衡;早期合理应用抗生素,能显著提高存活率;控制合并因素,如其与治疗有关,应该马上控制和/或去除这些因素。

  3.毗邻器官损伤:

  肋间穿刺可能损伤胸膜、肝、脾,利用超声引导穿刺可以避免。重在预防和及时发现,并作出符合外科原则的处理。

  4.输尿管、肾盂穿孔:

  操作中器械移动幅度过大、碎石器械损伤可造成输尿管、肾盂穿孔,小的穿孔可不必处理,如穿孔造成出血、水吸收等应停止手术,放置输尿管支架及肾造瘘管,充分引流,择期行Ⅱ期手术。如穿孔严重应进行手术修补。

  5.输尿管黏膜撕脱:

  为最严重并发症之一,多由于输尿管狭窄时进/退镜暴力所致,需要开放手术治疗(自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或肠代输尿管术等)。

  6.输尿管狭窄及闭塞:

  主要的远期并发症之一,输尿管黏膜损伤、假道形成、输尿管穿孔、输尿管结石嵌顿伴息肉形成、多次SWL 致输尿管黏膜破坏等是输尿管狭窄的主要危险因素。根据术中输尿管结石情况,决定双J导管留置时间与型号。若已出现输尿管狭窄或闭塞,行输尿管狭窄内(激光)切开扩张术或狭窄段切除端-端吻合术。

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