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关于输尿管导引鞘 (UAS) 使用的五大争议

来源:本站 发布时间:2022-06-13 浏览:142次

  输尿管通路鞘 (UAS) 的使用是常规输尿管软镜检查过程中的常见做法。然而,泌尿医师对常规 UAS 放置的争论和担忧仍在继续。UAS 放置可以允许输尿管软镜多次通过,降低肾内压,并可能提高无石率。

  在过去几十年的泌尿外科手术中,输尿管软镜技术的发展极大地扩展了其治疗肾结石疾病的作用。随着这一快速发展,创建了支持工具来简化和促进这种治疗方式,包括 1974 年引入输尿管通路鞘 (UAS) 作为将柔性输尿管镜插入输尿管的一种手段 。

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  (输尿管导引鞘 · 依微迪)

  输尿管导引鞘放置是否可提高无石率?

  答案其实是否定的。在任何形式的肾结石泌尿外科治疗中,其主要的目标之一就是无石率。有实验研究表明,一部分患者接受UAS治疗,另一部分患者未接受UAS治疗,最后的无石率为82.8%,73.9%。结果没有显著差异。而更重要的是,临床中每个病例是否放置输尿管导引鞘取决于医生的判断,这可能也是结果有偏差的一个因素。

  输尿管导引鞘放置的并发症

  随着逆行肾内手术治疗结石病的作用扩大,UAS的使用变得更加广泛,但与UAS相关的并发症也开始出现。通常与UAS相关的术中并发症包括出血、穿孔和撕脱。许多动物研究表明,在使用 UAS 压迫输尿管后,输尿管的血流量减少和随后的缺血和坏死导致输尿管内增厚和狭窄。

  肾内压降低和输尿管导引鞘放置

  在典型的输尿管软镜检查过程中,加压冲洗系统对于可视化非常重要,可以带来更成功的手术和患者结果。然而,肾内压的增加与此类系统的使用有关。在未放置 UAS 的输尿管软镜检查中,当输尿管镜位于肾盂内时,肾盂内压力最高,位于输尿管远端时最低。正常的肾内压范围从零到几厘米水柱,并且在整个手术过程中应保持在较低的压力下,以防止肾脏损伤和术后并发症,如出血、败血症和术后疼痛。保证在输尿管镜检查 (URS) 期间放置 UAS 的潜在好处之一是通过促进流动和冲洗液流出收集系统来降低肾内压,从而降低肾内压。

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  (输尿管导引鞘 · 依微迪)

  输尿管导引鞘直径

  较小直径的 UAS (<12/14 Fr) 降低了由于施加的力较低而导致输尿管壁损伤的机会,但无法将肾内压力降低到可观的数量,并且还限制了可以被篮子提取的碎片的大小。更大直径的 UAS (>12/14 Fr) 可以提高手术效率,更大程度地降低肾内压,但代价是受伤和放置失败的风险更大。如果使用 >12/14 Fr UAS,应在每次手术结束时评估输尿管完整性,以防止狭窄形成。

  术前术后支架或不用支架

  输尿管镜术后,输尿管支架置入术被许多泌尿科医生视为常规做法,以防止梗阻、肾绞痛、肾功能恶化和术后并发症 。如果在输尿管镜检查期间由于 UAS 放置而发生输尿管壁损伤,已证明术后支架置入术在预防输尿管水肿方面起到了修复作用,并直接最大限度地减少了残留结石碎片和血块继发的疼痛。

  输尿管导引鞘是泌尿外科医师使用的重要工具,有助于在输尿管镜检查期间多次快速通过输尿管镜。湖南依微迪该款产品在研发设计上充分考虑了医患的实用性,能极大程度减少输尿管壁损伤,此外益心达还有泌尿科的系列产品,无菌经皮肾扩张套件,输尿管支架,泌尿道用导丝等。欢迎广大客户朋友咨询下单!

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