输卵管造影技术规范

　　中国专家共识(2022年版)

　　中国妇幼保健协会放射介入专业委员会

　　#1　　子宫输卵管造影术的发展

　　不孕症中，由于输卵管粘连、阻塞等原因导致的不孕称为输卵管性不孕，主要表现为输卵管管腔的蠕动能力、拾卵以及将受精卵运送入到宫腔等三大功能丧失。中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报道，在接受辅助生殖技术的人群中 ，输卵管性因素占比47.90%。X射线下输卵管造影技术包括子宫输卵管造影术(hysterosalpingography，HSG)和选择性输卵管造影术(se⁃lective salpingography，SSG)两种，前者应用于临床已有近百年历史，至今仍是评价输卵管通畅性的经典检查方法。随着女性生育诊治需求增加及输卵管造影设备材料的不断更新，对于输卵管造影技术进行深入讨论显得尤为重要。

　　#2　　选择性输卵管造影术

　　SSG是输卵管导管选择插入一侧宫角或间质部，而后注入对比剂使一侧输卵管显影的技术。1993年以来，美国生殖医学协会建议输卵管近端梗阻患者先进行SSG，可以避免部分侵入性和或其他昂贵的治疗方式。

　　#3　　选择性输卵管造影术优势

　　优势与HSG相比，导管直接插入输卵管间质部后注射对比剂，可以增加管腔内的流体静压，能更有助于分离疏松粘连或冲洗黏液栓，检查过程中，对于轻度阻塞性病变可以直接达到输卵管再通的目的;SSG可有效克服肌肉痉挛的阻力，排除HSG中的假阳性;SSG较HSG能更清晰准确地显示阻塞细节，为进一步治疗提供指导。

　　#4　　选择性输卵管造影术

　　(1)HSG诊断为输卵管间质部梗阻。(2)HSG显示输卵管间断显影，而延迟片输卵管内未见对比剂滞留者。(3)HSG时对比剂充盈不良而导致对输卵管形态学诊断不确切，需要进一步检查者。(4)SSG和输卵管介入治疗在术中的技术操作为先后序贯完成，术中经SSG证实确为输卵管阻塞的患者，可随即进行介入治疗。(5)超声检查可疑诊断重度输卵管积水或患者存在阴道排液症状，同时HSG显示输卵管近端梗阻的反复着床失败患者，可进行SSG进一步检查除外与宫腔相通的输卵管积水。

　　#5　　选择性输卵管造影术术前检查

　　(1)阴道分泌物常规检查。(2)血或尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)检查。(3)测量血压及体温(体温<37.5℃)。(4)感染性疾病排查。(5)子宫附件超声检查。(6)因特殊情况需要进行的其他检查。

　　#6　　禁忌症及相对禁忌症

　　(1)内、外生殖器急性或亚急性炎症。(2)子宫出血或不明原因阴道流血。(3)本次月经周期内有性生活史。(4)妊娠或怀疑妊娠者。(5)产后、流产、刮宫术后6周内。(6)已确诊宫腔恶性肿瘤。(7)急性泌尿系统感染者。(8)严重的全身性疾病。(9)甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发病期患者。(10)明确的中重度碘对比剂过敏者。

　　#7　　使用注意事项

　　推荐使用亲水超滑导丝引导SSG专用输卵管导管进入宫腔，继而使导管头端选择性插入目标侧输卵管开口，即可缓慢推注对比剂。建议使用同轴导管技术完成插管操作，可以增加导管头端的稳定性。

　　#8　　专家推荐意见

　　(1)HSG在筛查输卵管因素导致的不孕症中，如需造影检查，推荐X线下子宫输卵管造影术为一线检查方案。如遇输卵管未显影而怀疑为输卵管堵塞时，则推荐行选择性输卵管造影进一步检查排除假阳性;延时期图像采集对于诊断输卵管病变和盆腔环境很重要，此步骤建议不要省略。(2)SSG选择性输卵管造影为造影检查的二线方案，因其对炎症碎片和黏液栓导致的输卵管堵塞可有疏通作用，故可以降低假阳性率。

　　#9　　总结

　　目前在输卵管造影检查方面，临床上缺乏大规模的随机对照试验和循证医学证据，以致出现一些不规范操作，针对于此，本次专家共识主要针对输卵管造影技术操作过程的一些具体细节和步骤提出指导性建议，旨在为大家提供一些参考和帮助。本次专家共识的编写尚存在不足，有待于日后进一步更新、完善。

　　引用文献：

　　输卵管造影技术规范中国专家共识(2022年版)

　　中国实用妇科与产科杂志 2022年2月 第38卷 第2期